Профилактика зубочелюстных аномалий и деформаций.

      Зубочелюстные аномалии (ЗЧА) - состояния, которые включают наследственные нарушения развития зубочелюстной системы и приобретенные аномалии, выражающиеся в аномалиях зубов, челюстных костей и соотношений зубных рядов различной степени тяжести. В структуре стоматологических заболеваний после кариеса зубов и болезней пародонта зубочелюстные аномалии занимают третье место.

      Профилактика зубочелюстных аномалий и деформаций - это комплекс мероприятий, направленных на своевременное устранение и предупреждение этиологических и патогенетических факторов, способствующих их возникновению.

      В связи с тем, что этиологические факторы могут воздействовать на разных этапах развития организма ребенка, профилактические мероприятия должны проводиться во все периоды роста и развития зубочелюстной системы.

      Первичная профилактика зубочелюстных аномалий состоит в предупреждении, раннем выявлении и устранении факторов риска.

      Вторичная профилактика - это комплекс мероприятий, направленных на снижение распространенности и степени тяжести зубочелюстных аномалий, т. е. ортодонтическое лечение.

      Третичная профилактика включает в себя восстановление утраченной частично или полностью функции жевания, речевой артикуляции, эстетики, т. е. своевременное рациональное протезирование.

      Факторы риска возникновения зубочелюстных аномалий и деформаций.

      Основными проблемами в профилактике зубочелюстных аномалий являются: несовершенная ортодонтическая диагностика, большое количество разноречивых классификаций, отсутствие единой терминологии. Принято рассматривать эндо- и экзогенные факторы риска возникновения этой патологии.

      Эндогенные факторы:

•       генетическая обусловленность - первичная адентия; сверхкомплектные зубы; микро- и макродентия; дистопия и транспозиция; аномалии прикрепления уздечек языка и губ; глубина преддверия полости рта; микро- и макрогнатия; микро- и макрогения;
•       нарушение внутриутробного развития - врожденные аномалии; нарушения развития эмали и дентина;
•       болезни детей раннего возраста, нарушающие минеральный обмен, эндокринные заболевания.

      Экзогенные факторы:

•       нарушение правильного искусственного вскармливания ребенка;
•       нарушения функций зубочелюстной системы - жевания, глотания, дыхания, речи;
•       вредные привычки - сосание пустышки, пальцев, языка, щек, различных предметов, неправильная осанка и поза;
•       перенесенные воспалительные заболевания мягких и костных тканей лица, височно-нижнечелюстного сустава;
•       травмы зубов и челюстей;
•       рубцовые изменения мягких тканей после ожогов и удаления новообразований полости рта и челюстей;
•       кариес зубов и его последствия;
•       недостаточная физиологическая стираемость временных зубов;
•       преждевременная потеря временных зубов;
•       преждевременная потеря постоянных зубов;
•       задержка выпадения временных зубов (ориентир - сроки прорезывания постоянных зубов);
•       задержка прорезывания постоянных зубов (ориентир - сроки прорезывания постоянных зубов);
•       отсутствие трем и диастемы к 5-6-летнему возрасту ребенка (дискутабельно).

      Большинство авторов считает, что возникновение и развитие ЗЧА зависит от многих факторов.

      Принципы профилактики зубочелюстных аномалий.

      Для осуществления основных задач профилактики ЗЧА необходимо уметь устанавливать однозначную связь между морфологическими особенностями и функциональными признаками физиологической окклюзии, уметь соотносить физиологическую окклюзию с различными этапами ее формирования (см. табл. 9).

      Окклюзия - соотношение зубных рядов (зубов) при их смыкании с наибольшим количеством контактов. Следовательно, норма - это понятие о правильном положении зубов, форме зубных рядов и соотношении челюстей соответственно виду окклюзии и периоду ее развития до полного формирования постоянной окклюзии.

      Содержание профилактических мероприятий определяется наличием клинических признаков и активно действующих причин, ведущих к развитию аномалий окклюзии.

      Профилактические мероприятия подразделяются на пре- и постнатальные.

      Мероприятия по пренатальной профилактике проводятся в женской консультации путем оздоровления организма беременной женщины.

      Задачами профилактики ЗЧА в этот период являются устранение профессиональных вредностей, установление рационального режима дня и питания женщины, лечение инфекционных заболеваний, борьба с токсикозом, санация полости рта, стоматологическое просвещение. В этот период возможно выявление ряда наследственных факторов, однако методы влияния на процессы наследственности находятся на стадии исследований.

      Постнатальная профилактика осуществляется с момента рождения ребенка, и ее содержание зависит от возраста.

      От рождения до прорезывания первых временных зубов (0-6 мес.).

•       выявление врожденной патологии в челюстно-лицевой области;
•       профилактика острых гнойных заболеваний у новорожденного;
•       рассечение укороченной уздечки языка;
•       правильное искусственное вскармливание ребенка (поза, подбор соски);
•       выявление преждевременно прорезавшихся зубов и определение показаний к их удалению.

      Период формирования временной окклюзии (6 мес. - 3 года).

•       наблюдение за прорезыванием зубов (сроки и последовательность, парность, количество, симметричность, форма, положение, тип смыкания);
•       профилактика кариеса и его осложнений;
•       балансированное питание, использование при жевании жесткой пищи; предупреждение соматических заболеваний; санация дыхательных органов;
•       профилактика вредных привычек (сосания пальцев, пустышки, соски, посторонних предметов);
•       наблюдение за функцией языка при глотании (зубные ряды сомкнуты, кончик языка располагается в области верхних передних зубов с небной стороны).

      Период сформированной временной окклюзии (3 года - 5 лет).

•       пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка;
•       профилактика кариеса зубов и его осложнений;
•       присутствие в рационе жесткой пищи;
•       выявление и удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов;
•       профилактика деформаций зубных рядов при дефектах зубного ряда (первичная адентия или отсутствие зубов, удаление по клиническим показаниям) путем протезирования;
•       наблюдение за ростом челюстных костей (появление физиологических трем и диастем к 5-6-летнему возрасту ребенка);
•       избирательное пришлифовывание нестершихся бугров временных зубов (чаще клыков);
•       наблюдение за соотношением зубных рядов, формой зубных дуг;
•       выявление нарушений характера речевой артикуляции;
•       комплексы миогимнастики - для нормализации смыкания губ, рас­положения нижней челюсти и языка в покое и во время функции.

      Период смены зубов (6-12 лет).

•       профилактика кариеса зубов и его осложнений;
•       наблюдение за резорбцией корней временных зубов;
•       наблюдение за прорезыванием постоянных зубов (сроки, последовательность, парность, количество, симметричность, форма, положение, тип смыкания);
•       удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов;
•       определение показаний для проведения хирургического лечения, связанного с низким прикреплением уздечки верхней губы, которая явилась причиной диастемы, короткой уздечки нижней губы, языка и мелкого преддверия полости рта;
•       восстановление разрушенных коронок первых постоянных моляров и/или резцов путем протезирования после их травмы, кариозного поражения или гипоплазии эмали;
•       замещение отсутствующих зубов, в том числе при адентии, путем протезирования;
•       устранение вредных привычек (сосания губ, щек, языка, посторонних предметов);
•       избирательное пришлифовывание нестершихся бугров временных клыков и моляров;
•       миогимнастика для нормализации смыкания губ, носового дыхания, осанки.

      Период формирующейся постоянной окклюзии (12-18 лет).

•       профилактика кариеса зубов и его осложнений;
•       профилактика болезней пародонта;
•       удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям;
•       удаление прорезавшихся или ретинированных сверхкомплектных зубов, одонтом, кист;
•       рациональное протезирование;
•       пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка, губ, углубление мелкого преддверия полости рта;
•       лечение челюстно-лицевых аномалий с целью снижения их степень тяжести.

      Период сформированной постоянной окклюзии (18 лет и старше).

•       санация полости рта и соблюдение основ гигиены;
•       восстановление коронок разрушенных зубов;
•       замещение отсутствующих зубов путем протезирования; устранение парафункций (бруксизм);
•       шинирование зубов при заболеваниях пародонта;
•       предупреждение перегрузки опорных зубов при протезировании; сохранение тканей протезного ложа.

      В клинике мы чаще всего встречаемся с сочетанными аномалиями окклюзии. Диагностика ранних симптомов связана с выявлением этиологических факторов, определяющих их клиническую характеристику и прогноз развития патологии.

      Для развития зубочелюстной системы большое значение имеет функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области, которое либо способствует нормальному развитию окклюзии, либо нарушает ее. Искусственное вскармливание детей на первом году жизни не создает необходимой функциональной нагрузки. У детей при таком способе вскармливания преобладает глотательная, а не сосательная функция.

      Для профилактики ЗЧА, связанных с искусственным вскармливанием, рекомендуют широкий выбор сосок для младенцев различных возрастов от 0 до 12 мес., которые имитируют сосок груди матери. Форма соски зависит от ее предназначения, поэтому для воды, молока, сока, каши их выпускают разными. Специальные соски предназначены для кормления детей с врожденной патологией.

      Учитывая разное состояние мышц челюстно-лицевой области во время сна и бодрствования, пустышки бывают дневные и ночные. Каждое кормление ребенка способствует тренировке жевательных, мимических мышц и росту нижней челюсти в длину, т. е. формированию физиологического соотношения челюстей.

      Восстановление нормальной функции мышц достигается с помощью специальной гимнастики. Принцип профилактики ЗЧА с помощью миогимнастики заключается в тренировке слаборазвитых мышц, которая позволяет нормализовать функцию мышц антагонистов и синергистов.

      Гимнастические упражнения для мышц, окружающих зубные ряды, как метод ортодонтической профилактики были предложены Rogers еще в 1917 году.

      Упражнения выбирают с учетом возраста ребенка. Они должны быть не слишком трудными, понятными, желательно превращать их в игру. Дети могут заниматься гимнастикой как индивидуально, так и коллективно в детских садах и школах. Контроль за выполнением упражнений возлагается на родителей или воспитателей и медицинский персонал.

      Комплексы миогимнастических упражнений.

1.       При нарушении осанки и для тренировки правильного способа дыхания — утренний гимнастический комплекс.
2.       Для нормализации глотания:

•       а) губы сомкнуты, зубы сжаты, язык поднят вверх - прижать его к переднему участку твердого неба в области зубных бугорков верхних передних зубов, а затем проглотить слюну;
•       б) то же упражнение с глотком воды;
•       в) цокание;
•       г) зевота;
•       д) полоскание горла.

      3.      Тренировка круговой мышцы рта:

•       а) при сомкнутых губах надуть щеки, затем медленно кулаками выдавить воздух через сжатые губы;
•       б) сомкнуть губы, одновременно препятствуя этому мизинцами в углах рта;
•       в) игра на детских духовых инструментах;
•       г) свист;
•       д) упражнения с приспособлениями:

•       вестибулярной пластинкой Шонхера;
•       активатором Дасса;
•       диском Фриэля (межгубным);
•       ручной вертушкой.

      4.      Упражнения для мышц, выдвигающих нижнюю челюсть:

•       нижнюю челюсть медленно переместить вперед до резцового перекрытия;
•       то же с поворотом головы вправо, влево;

      5.      Упражнения для мышц, поднимающих нижнюю челюсть:

•       губы сомкнуты, зубы сжаты, усилить давление на зубы сокращением жевательных мышц в центральной окклюзии;
•       то же с сопротивлением (палочка, ластик).

      В сочетании с лечебной гимнастикой благотворно действует массаж, посредством которого в области альвеолярного отростка и неправильно расположенных зубов можно установить их в зубной ряд при наличии соответствующего места. Массаж альвеолярного отростка в области ретинированных зубов стимулирует их прорезывание.

      Обследование стоматологического статуса детей первого года жизни и в периоды формирования временной и постоянной окклюзии необходимо для объективной оценки и конкретных рекомендаций по профилактике и раннему лечению аномалий окклюзии.